2026年全国卫生与健康大会的胜利召开，为新时代卫生健康事业指明了方向，也对医疗保障工作提出了更高要求。大会强调，要构建优质高效的医疗卫生服务体系，健全多层次医疗保障制度，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。作为市医保局的负责人，我深感使命在肩。医保不仅是减轻群众就医负担的经济杠杆，更是调节医疗资源配置、引导健康生活方式的重要政策工具。通过深入学习大会精神，结合我市医保工作实际，我就如何贯彻落实大会部署，谈三点体会和打算。 本文来自https://www.jinshuazi.cn
一、提高政治站位，深刻把握医保在健康中国建设中的战略定位
医疗保障是社会保障体系的重要组成部分，是民生安全网、社会稳定器。我们要从全局高度审视医保工作，跳出“报销员”的思维定势，树立“大医保”格局。
第一，必须坚持人民至上的价值取向。大会指出，要把增进人民健康福祉作为出发点和落脚点。医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，每一分钱都来之不易。我们必须始终坚持以人民为中心的发展思想，把解决群众急难愁盼问题作为工作的重中之重。要持续优化医保公共服务，简化办事流程，推进跨省异地就医直接结算全覆盖，让数据多跑路、群众少跑腿，切实提升群众的获得感、幸福感、安全感。
第二，必须强化系统集成改革的思维。当前，医改已进入深水区，单一领域的改革难以奏效。大会明确要求促进“三医”联动。医保处于连接医疗服务和医药产业的关键环节，具有强大的购买力和话语权。我们要充分发挥医保基金战略性购买作用，通过支付方式改革、药品耗材集中带量采购等手段，倒逼医疗机构规范诊疗行为，推动医药产业创新升级，形成改革合力，实现患者减负、医院提质、基金可持续的多赢局面。
第三，必须树立全生命周期保障的理念。随着人口老龄化加剧和健康需求多元化，传统的以治疗为主的保障模式已难以适应新形势。大会提倡从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。医保政策也要随之调整，不仅要保大病、保住院，更要关注门诊慢特病、康复护理、长期照护等领域。要探索建立预防导向的激励机制，支持开展健康体检、健康管理等服务，从源头上减少疾病发生，降低医疗支出，实现从“被动支付”向“主动健康”的转变。
二、聚焦关键环节，精准发力推动医保高质量发展
贯彻落实大会精神，关键在于找准抓手，务求实效。下一步，我们将重点抓好四个方面的工作。
一是深化支付方式改革，提升基金使用效能。全面推行以按病种付费（DRG/DIP）为主的多元复合式支付方式改革。完善分组方案，细化权重系数，确保支付标准科学合理。加强监测评估，防止医疗机构推诿重症患者、分解住院等行为。探索对中医优势病种、康复医疗等实行按床日付费或按人头付费，体现中医药特色和康复价值。通过支付杠杆，引导医疗机构主动控制成本，优化服务结构，提高运行效率。
二是常态化开展集采，减轻群众用药负担。严格执行国家和省级药品、医用耗材集中带量采购结果，确保中选产品及时进院、优先使用。扩大集采范围，将临床用量大、采购金额高、竞争充分的品种纳入集采。加强集采结余留用资金管理，激励医疗机构合理使用中选产品。同时，做好未中选药品的保供稳价工作，满足群众多样化用药需求。力争到2027年，全市公立医疗机构药品和耗材集采覆盖率保持在90%以上，群众药费负担进一步减轻。
三是健全多层次医疗保障制度，筑牢防贫致贫防线。巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，健全防范化解因病致贫返贫长效机制。完善大病保险和医疗救助制度，降低起付线，提高报销比例，取消封顶线。建立高额医疗费用预警机制，对困难群众实施精准救助。鼓励发展商业健康保险，推出普惠型补充医疗保险产品，满足群众多元化保障需求。加强基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度的衔接，实现一站式结算，确保困难群众看得起病。
四是强化基金监管，守护基金安全底线。基金安全是医保工作的生命线。建立健全全流程智能监控体系，运用大数据、人工智能等技术手段，实现对诊疗行为的实时监测和智能审核。深入开展打击欺诈骗保专项行动，聚焦虚构医疗服务、串换项目收费、诱导住院等重点违规行为，保持高压态势。建立信用评价体系，将定点医药机构及其从业人员纳入信用记录，实施联合惩戒。加强社会监督，畅通举报渠道，营造全社会共同维护基金安全的良好氛围。
三、锤炼过硬作风，打造忠诚干净担当的医保铁军
事业成败，关键在人。贯彻大会精神，需要一支政治坚定、业务精湛、作风优良的干部队伍。
一要增强政治执行力。全市医保系统要深入学习贯彻大会精神，自觉把思想和行动统一到党中央决策部署上来。主要负责同志要亲自抓、带头干，分管领导要具体抓、深入抓。建立任务清单、责任清单，实行挂图作战、销号管理，确保各项部署落地生根。
二要提升专业胜任力。医保政策性强、专业度高。要加强干部教育培训，定期举办政策解读、数据分析、基金监管等业务培训，提升队伍专业化水平。加强与高校、科研机构合作，培养一批懂政策、懂技术、懂管理的复合型人才。
三要涵养清正廉洁作风。医保领域资金密集、权力集中，廉政风险较高。要严格落实党风廉政建设责任制，加强对重点岗位、关键环节的监督制约。深入开展警示教育，筑牢拒腐防变思想防线。坚持原则、敢于斗争，对违规违纪行为零容忍，维护医保系统清风正气。
同志们，新征程呼唤新担当，新使命激励新作为。让我们以2026年全国卫生与健康大会精神为指引，凝心聚力、攻坚克难，奋力开创我市医疗保障事业新局面，为建设健康中国、保障人民健康作出新的更大贡献！